Общественно-политическая интернет-газета

Вызовы современного развития здравоохранения в Арктике, итоги работы республиканского центра мобильных бригад и вопрос целевой подготовки медицинских кадров для решения кадровых проблем Арктики стали темой обсуждения на круглом столе 15 мая 2025 года в парламенте Якутии.

Председатель постоянного комитета Государственного Собрания (Ил Тумэн) РС (Я) по вопросам коренных малочисленных народов Севера и делам Арктики Елена Голомарева во вступительном слове отметила, что вопрос развития здравоохранения в Арктике всегда остается актуальной и социально значимой.

- Здоровье человека в Арктике зависит от многих причин, в том числе от образа жизни, характера питания, социально-бытовых условий, адаптации организма к экстремальным условиям среды обитания. В 2010 году при поддержке главного врача Назарова и при финансовой поддержке компании «Алмазы Анабара» нам удалось организовать выезд первой офтальмологической бригады врачей со своим оборудованием в Жиганский район. Врачам тогда удалось сделать сложные хирургические операции и вернуть зрение 20 жителям района, что вызвало большую благодарность людей, которые годами не могли выезжать в силу жизненных трудностей. А в прошлом году бригады наших офтальмологов установили рекорд по количеству выездных операций в Якутии. Медики вернули зрение свыше тысячи жителям улусов республики. Выездные бригады офтальмологов за год побывали в 19 районах Якутии, в том числе в арктических. Врачи осмотрели свыше 1400 пациентов и провели 1502 операций! Вот на такой уровень вышла сегодня работа мобильных бригад. Благодаря поручению Главы Республики Айсена Николаева по региональной программе «Новая модель организации первичной специализированной медицинской помощи в населенных пунктах Арктической зоны Республики Саха (Якутия) на 2023 – 2027 годы» сегодня работа наших медиков поставлена на качественно высокий уровень и по организации доступности медицинской помощи наше министерство здравоохранения сегодня уже задает тон другим регионам. Но наряду с этим у нас есть ряд проблем, в т.ч. кадровое обеспечение Арктики и другие вопросы, что мы сегодня обсудим за круглым столом, – сообщила Елена Голомарева.

Указ Главы республики стал основой для системных преобразований

Заместитель министра здравоохранения Республики Саха (Якутия) Любовь Бурнашева в своем докладе отметила, что за последние годы в республике наблюдается положительная динамика по ожидаемой продолжительности жизни за 2024 год и составила 72,9 года.

«Несмотря на эти обнадеживающие данные, мы сталкиваемся с рядом серьезных вызовов, особенно в Арктических районах. Смертность населения здесь остается высокой. По данным за 2024 год, этот показатель составил 11,5 на 1000 человек, что значительно выше среднего по республике который составляет 8,3. Среди трудоспособного населения смертность составляет 886,7 на 100 тыс населения среди Арктических районов, что тоже значительно выше среднего по республике.

Основными причинами смертности остаются болезни системы кровообращения, новообразования (в том числе злокачественные) и внешние причины, а среди трудоспособного населения лидирующей причиной смерти являются внешние причины», – сообщила заместитель министра.

40 проц. смертей от неинфекционных заболеваний в Арктической зоне связаны с алкоголем, курением и низкой физической активностью. Хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые патологии и онкологические заболевания, остаются одной из основных причин смертности в Арктической зоне. В Арктике эти риски усугубляются из-за сурового климата и ограниченных возможностей для здорового образа жизни. Таяние вечной мерзлоты, загрязнение воздуха и воды, изменение традиционных промыслов — всё это тоже напрямую влияет на здоровье людей.

В то же время она отметила высокий уровень рождаемости, в Арктических районах этот показатель в 2024 году составил 13,5 на 1000 человек, что также выше среднего по республике.

Справочно: На 2024 год младенческая смертность снизилась на 25,5% с 5,1 до 3,8 на 1000 родившихся живыми. В 2024 г. зарегистрирован 1 случай 1 материнской смертности в Аллаиховском районе. Снижение материнской и младенческой смертности в республике действительно является результатом комплексных мер, предпринимаемых в системе здравоохранения.

Кроме того, докладчик отметила, что население Арктической зоны составляет 64,3 тыс. человек, при плотности от 0,006 до 0,04 человек на квадратный километр. Это означает, что даже базовые медицинские услуги должны быть доступны на расстоянии сотен километров. Обеспеченность врачами на одного жителя Арктики приходится 0,004 врача, что не меньше, чем в среднем по республике, который составляет 0,005 врача.

«Указ Главы Республики Саха (Якутия) №176 от 30 декабря 2023 года стал основой для системных преобразований. В условиях Арктики, где риски неинфекционных заболеваний возрастают из-за экстремальных температур и ограниченного доступа к свежим продуктам, мы усиливаем программы скрининга и ранней диагностики. Например, в 2024 году мобильные бригады провели более 70 выездов в отдалённые посёлки, охватив 35 тыс. человек.

Арктическая модель объединяет амбулаторно-поликлинический сегмент, специализированную помощь, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, и реабилитацию. Однако логистика остаётся главным вызовом: доставка пациентов в республиканские центры требует развития санитарной авиации и телемедицины.

Мы внедряем портативные УЗИ-аппараты, экспресс-тесты на онкомаркеры и системы дистанционного мониторинга. Но даже самые современные технологии бесполезны без кадров. Сегодня в Арктике на 1 тыс. жителей приходится всего 4 врача — это ниже среднего показателя по республике», – отметила Любовь Бурнашева.

За последние годы мы добились значимых результатов. В 2024 году диспансеризация определённых групп взрослого населения выполнена на 101%, что превысило плановые показатели. Профилактические медицинские осмотры в 2024 году достигли 103% выполнения, что говорит о высокой вовлечённости жителей. Это говорит о том, что работа в отдалённых посёлках, где доступ к медицине остаётся ограниченным, слажена и идет в плановом порядке.

Положительный опыт работы мобильных бригад в Арктике будет распространен в субъектах Российской Федерации

Главный врач ГБУ РС (Я) «Якутская Республиканская клиническая больница» Алена Никитина рассказала о реализации Регионального проекта «Новая модель организации первичной специализированной медицинской помощи в населенных пунктах Арктической зоны Республики Саха (Якутия)». Основной задачей мобильных бригад врачей является оценка состояния здоровья населения Арктической зоны, в том числе на маршрутах кочевий КМНС, раннее выявление заболеваний, отбор на специализированную медицинскую помощь, непрерывное наблюдение, диспансерное наблюдение (в том числе телемедицинские консультации).

Она отметила, что уникальность проекта состоит в том, что он выходит за рамки обычной передвижной бригады и позволяет на базе мощностей любой ЦРБ развернуть поликлинику со специалистами для полного медицинского осмотра населения. В каждой бригаде насчитывается по 12-14 человек, в т.ч. врачи узкой направленности и средний медицинский персонал.

В 2024 г. выполнено всего 75 выездов мобильных бригад (педиатрическая бригада - 15, взрослая бригада - 40, стоматологическая – 12, психонаркологическая – 8). Охвачено 89 населенных пунктов Арктической группы районов (100%) и 57 труднодоступных населенных пунктов 42,5% (всего 134 ТДН).

По сравнению с 2023 годом, за 2024 год выполнено на 28 (36,3%) выездов больше. В 2023 году были охвачены только Арктические районы, выполнено всего 49 выезда, из них 6 выездов выполнено детской бригадой, охвачены все 13 районов Арктической группы, осмотрены жители всех 89 (100%) населенных пунктов.

Алена Никитина также отметила, что в 2024 году согласно распоряжения Правительства РС (Я) первичной специализированной медицинской помощью охвачены и труднодоступные населенные пункты.

Всего в 2024 году медицинским осмотром охвачено 35151 человек, что на 1618 (4,8%) чел. больше, чем за 2023 год. Осмотрено детей – 13403, что на 1529 (12,8%) детей больше по сравнению с 2023 годом. От общего количества осмотренных, количество КМНС составляет - 12522 человек, что меньше на 14,7% чем в 2023 году.

В 2024 году в Арктической группе районов осмотрено 28216 человек (49,6% из числа прикрепленного населения), из них 11489 дети, всего КМНС 12522, из них дети 6412.

В I квартале 2025 г. выполнено всего 22 выезда мобильных бригад (11 многопрофильных, 6 педиатрических, 2 стоматологических, 3 психонаркологических бригад), охвачено 24 района (все 13 районов Арктической зоны).

Наибольший удельный вес впервые выявленной патологии отмечен в Аллаиховском (81%), Эвено-Бытантайском (79,2%), Жиганском (69,8%) районах.

По структуре заболеваемости, состоящих на ДН в 2024 году на 1 месте - болезни системы кровообращения -40,8%, на 2 месте - болезни эндокринной системы – 31,5%, на 3 месте – болезни уха и сосцевидного отростка-12,7%, на 4 месте – болезни органов дыхания-6,5%.

Удовлетворенность населения доступностью и качеством оказания медицинской помощи- по итогам 2024 г. составила 63,6% (в 2023 – 59,8 %).

Арктике нужны парамедики: правильно оказанная первая помощь спасает жизнь человека

Директор ГБОУ СПО РС(Я) «Якутский медицинский колледж», заслуженный врач РФ, к.м.н. Дмитрий Алексеев в своем выступлении поднял вопрос о важности подготовки и обучения санитарных инструкторов (парамедиков) для оказания первой доврачебной помощи в оленеводческих бригадах и отдаленных населенных пунктах республики. Он рассказал о современных практических методах для оказания первой помощи в Арктической зоне, что студенты практикуют в стенах медколледжа. Дмитрий Афанасьевич напомнил, что в Арктике на первом месте заболевания органов дыхания, на втором месте – травмы, обморожения и отравления, что обусловлено экстремальными и суровыми условиями жизни. Поэтому при подготовке студентов они уделяют особое внимание организации практической производственной практики, а также дополнительному обучению студентов приемам массажа, вождению автотранспорта, наложения укладки при переломах и обморожениях при оказании экстренной и неотложной помощи в экстремальных условиях Севера.

Дмитрий Алексеев отметил исключительную важность государственной поддержки для обучения парамедиков из числа местных жителей, среди школьников, а также укомплектование соответствующим медицинским инструментарием, укладками, лекарствами для оказания первой медицинской помощи в местах проживания кочевых народов Севера. Он отметил, что этот вопрос не раз поднимали народные депутаты Виктор Губарев и Елена Голомарева, поскольку они хорошо осведомлены об условиях жизни на севере. Он подчеркнул, что правильно оказанная первая помощь сокращает время лечения, способствует быстрейшему заживлению ран и часто является решающим фактором при спасении жизни человека до прихода медиков. Тем более производственный травматизм занимает второе место в структуре заболеваемости среди жителей Арктики. Также он отметил важность обучения навыкам оказания первой неотложной помощи школьников, что всегда пригодится в жизни не только для самосохранения, но и оказания первой помощи в условиях геополитических конфликтов.

Далее он показал разработанную преподавателями и студентами медицинские инструменты и укладки, которые для оказания первой неотложной помощи может применить любой чумработник, оленевод, рыбак или охотник. Также к ним прилагается методичка. Студенты продемонстрировали как можно применить эти укладки и другие инструменты первой помощи в экстренных случаях, которые просты и надежны в применении.

«Каждой школе нужны минимум 5 таких наборов. Один набор аптечки стоит 1700 рублей. Это недорого, если учесть, что речь идет о спасении человека, особенно в условиях Арктики. Я предлагаю депутатам подумать над этим предложением и оказать поддержку в финансировании аптечек тактической медицины для обучения навыкам оказания первой помощи в школах Арктики. Мы также проводим бесплатное обучение старшеклассников и призывников навыкам по оказанию первой помощи, что, согласитесь, очень важно сегодня. Что касается кадров, то только в нашей республике сегодня сохранена система распределения выпускников. Благодаря системной и очень упорной работе Елены Христофоровны у нас обучается немало студентов из арктических улусов. Она борется за каждого студента, просит выделения общежития. Для арктических улусов сегодня остро не хватает стоматологов и фармацевтов, поэтому прошу расширить перечень по целевой подготовке этих специалистов для 15 северных и арктических улусов», – сказал Дмитрий Афанасьевич.

Возобновлена система целевого распределения кадров

С докладом о текущей ситуации по набору на целевое обучение выступил первый заместитель министра образования и науки Якутии Михаил Присяжный.

Он подчеркнул, что одной из основных задач целевой подготовки с мерами поддержки из республиканского бюджета является подготовка и привлечение специалистов для сельской местности, преимущественно для Арктической зоны РС (Я).

«Благодаря целевой подготовке и квотированию мест у нас в республике студенты представлены почти из всех районов. Большая работа проводится в школах, но без содействия администрации района эта работа идет тяжело. На данный момент только Жиганский, Булунский и Верхоянский районы открыли отделения Нерюнгринского медицинского колледжа. По остальным районам без содействия руководства района открыть эти филиалы очень сложно», – отметил Михаил Юрьевич.

Михаил Присяжный также сообщил, что совместно с отраслевыми министерствами и ведомствами республики были пересмотрены подходы к целевой подготовке специалистов с учетом потребностей в кадрах на рынке труда республики. Из 2 тысяч обучающихся с мерами поддержки от республики пользуются 860 студентов-медиков. По словам заместителя министра, с каждым годом всё больше бюджетных мест в медицинских вузах выделяется под студентов-целевиков. В Минздраве уверены, что такая стратегия сократит дефицит врачей в регионе.

«Немало целевиков уже завершили обучение, но медиков в северных улусах критически не хватает. Причина в том, что многие уклоняются от исполнения обязательств по договору. Поэтому проводится претензионно-исковая работа с гражданами, не исполнившими обязательства по договорам о целевом обучении по медицинским направлениям. Всего оформлено по всем направлениям 389 исковых заявлений, из них по медицинским направлениям 151 исковое заявление. Поэтому считаем необходимым вернуть систему распределения выпускников медицинских и педагогических вузов, которые получили образование на бюджетной основе, что сегодня практикуется в регионе», – сообщил заместитель министра. В 2025 году Медицинский институт СВФУ планирует выпустить 455 новых врачей, из которых 169 специалистов будут направлены на работу по целевому распределению.

Вопросы и ответы

Далее народные депутаты приступили к обсуждению докладов и вопросам.

Народный депутат Антонина Григорьева: Работу мобильных бригад можно только похвалить. Очень дельное предложение поступило о важности подготовки санитарных инструкторов (парамедиков). Есть ли возможность предусмотреть штаты парамедиков хотя бы для крупных оленеводческих хозяйств? И второй вопрос: проводится ли мобильными бригадами врачей медико-просветительские мероприятия среди населения?

Заместитель министра здравоохранения Республики Саха (Якутия) Любовь Бурнашева: К сожалению, у нас нет возможности содержать дополнительные штаты парамедиков. Что касается просвещения населения, врачи проводят профилактические лекции в школах, даже в детских садах. Внедряем муниципальные программы с участием НКО и общественных движений для популяризации ЗОЖ. Во всех З6 МО уже действуют программы общественного здоровья.

Главный врач ГБУ РС (Я) «Якутская Республиканская клиническая больница» Алена Никитина: Одним из направлений работы РЦМБ является деятельность по медицинской профилактике. В целях формирования мотивации к здоровому образу жизни, выработки необходимых навыков и умений по ведению здорового образа, об ответственном отношении к своему здоровью врачами РЦМБ за 2024 год прочитано 378 лекций с охватом 9994 человек, в том числе 3873 детей дошкольных и среднеобразовательных учреждениях 13 арктических районов.

Народный депутат Виктор Губарев: Действительно уровень здравоохранения у нас значительно вырос, построены современные онкологический и кардиологический центры. Но в сельской местности, особенно в арктических районах уровень медицины оставляет желать лучшего. А скоро начнут возвращаться наши ребята, которые находятся на СВО. По статистике, семеро из десяти возвращаются покалеченными, среди них немало инвалидов, которые нуждаются в постоянном уходе и лечении. Насколько мне известно, только из сел Колымское и Андрюшкино Нижнеколымского района защищают родину в зоне СВО более 100 ребят. Это небольшие села, и эти ребята потомки охотников и рыбаков. А там не хватает медиков, нет врачебных отделений, так хотя бы эти ФАП-ы надо оснастить и держать в надлежащем уровне. Здоровье детей и матерей на севере оставляет желать лучшего, нет молочной кухни. В данное время сколько детей у нас болеют диабетом? Среди ребят призывного возраста из 10 человек 7-8 имеют патологию, что вы об этом скажете? Есть ли возможность улучшить ситуацию?

Любовь Бурнашева: В последние годы оптимизация не затронула ни один арктический улус, проблема в том, что не хватает специалистов, которые готовы ехать в отдаленные села, где нет соответствующих условий для проживания. Без полноценной работы фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и ЦРБ невозможно обеспечить доступность помощи. Мы ставим задачу достичь 100 проц. укомплектованности кадрами. Для этого продолжаем программу «Земский доктор», а также предлагаем специалистам, готовым работать в Арктике, не только повышенные зарплаты, но и жильё и доступ к современным телекоммуникациям. По всей республике 216 детей с сахарным диабетом состоят на учете и получают соответствующее лечение. Что касается призывников, действительно, среди них по состоянию здоровья все больше ребят, ограниченно годных к военной службе Молочные кухни сегодня не работают, детям выдаются молочные смеси.

Народный депутат Евгений Слепцов поднял вопрос строительства моргов и обеспечения судмедэкспертами, которые не решаются десятками лет и создают очень большие проблемы в арктических улусах. Проблема острая не только с точки зрения морально-этических норм, но и нравственных, когда люди не могут хоронить своих близких порою месяцами выжидая приезда специалиста. Он предложил рассмотреть этот вопрос в особом порядке и найти выход из ситуации.

Народный депутат Андрей Находкин: Хочу выразить благодарность медикам, которые в сложнейших условиях добираются до самых отдаленных наслегов Арктики и оказывают большую помощь людям. Предложение о парамедиках нужно включить в рекомендации круглого стола. У меня два вопроса: данный проект по охвату осмотром и лечением населения отдаленных улусов сколько времени будет действовать, каков целевой показатель? И сколько студентов учатся в данное время из арктических улусов?

Алена Никитина: В 12 Арктических районах достигнут целевой показатель по ДН (ЦП 70%). Охват населения профилактическими мероприятиями в 2024 году увеличился в 2,2 раза. Число лиц, прошедших 2 этап ДОГВН в 2024 году, увеличился на 14,5%. В 2024 году отмечается уменьшение количества вылетов санитарной авиации в Арктические группы районов по сравнению 2023 годом на 24,8%. Удовлетворенность населения доступностью и качеством оказания медицинской помощи- по итогам 2024 г. составила 63,6% (в 2023 – 59,8 %).

Поэтому проект будет работать и дальше. Кроме того, положительный опыт работы РЦМБ будет распространен и в субъектах Российской Федерации, входящих в состав Дальневосточного федерального округа. На совещании у заместителя Министра здравоохранения РФ Е.Г. Камкина и заместителя министра РФ по развитию Дальнего Востока и Арктики Э.Р. Нургалиева 4 марта 2025 г. рекомендовано создание региональных центров мобильных бригад на Дальнем Востоке.

Надежда Иванова, руководитель кадровой службы минздрава: В СВФУ 190 студентов из арктических районов проходят обучение по целевому направлению. В этом году 28 выпускников будут направлены по распределению в арктические и северные районы.

Народный депутат Андрей Николаев: В республике есть другие труднодоступные наслега, которые не входят в арктические улусы и которые тоже нуждаются в помощи мобильных бригад.

Алена Никитина: В 2024 году согласно распоряжения Правительства РС (Я) от 29.12.2023 г. № 1331-р «Об утверждении региональной программы «Новая модель организации первичной специализированной медицинской помощи в населенных пунктах Арктической зоны Республики Саха (Якутия) на 2023 - 2027 годы» включены труднодоступные населенные пункты. И с прошлого года мобильные бригады врачей ездят и в другие труднодоступные села республики. В 2024 году организованы и проведены выезда в 5 районах республики с труднодоступными населенными пунктами, охвачено 57 населенных пунктов: Оймяконский район – 7; Усть-Майский район – 7; Олекминский район –33; Ленский район – 7; Алданский район – 3.

Народный депутат Александр Сусоев: Что такое «Зеленый коридор» и есть ли возможность увеличить возраст земских врачей до 55 лет?

Любовь Бурнашева: «Зеленый коридор» - это чёткая маршрутизация пациентов: жители отдалённых ФАПов и амбулаторий оперативно направляются в ЦРБ и республиканские центры, где доступны узкие специалисты, где медицинская помощь оказывается вне очереди по 6 направлениям. Кроме того, при выписке из стационара пациенты получают бесплатные препараты для длительной терапии — в 2024 году эта мера охватила 78% больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Снятие возрастных ограничений для участников программы «Земский доктор» положительно отразится на кадровом пополнении медицинских учреждений в арктических улусах, поэтому этот вопрос активно обсуждается и , думаю, будет принято решение об увеличении возрастного ценза.

Народный депутат Светлана Давыдова поблагодарила за обсуждение столь нужной и злободневной темы за круглым столом. Она сообщила, что Арктика имеет свои особенности, связанные с территориальной отдаленностью, разбросанными на несколько сот километров. Сегодня в рамках реализации Послания главы республики Айсена Николаева проделана огромная работа для повышения качества и доступности медицинской помощи на средства, которые появились за счет изменения методики выделения субвенции Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Это было достигнуто в итоге кропотливой работы руководства республики и парламентариев. Сегодня нужна межведомственная работа в части создания и организации условий муниципалитетам для организации качественной первичной медико-санитарной помощи в районах, оснащения оборудованием, портативными УЗИ-аппаратами, компьютерными томографами, ЭКГ-комплексами и экспресс-лабораториями. Сами администрации районов не имеют возможности выделить средства на эти цели. Несмотря на эти обнадеживающие данные, мы сталкиваемся и с удручающими цифрами, когда смертность населения в Арктике остается высокой. В то же время нельзя не отметить высокий уровень рождаемости в арктических районах. Среди арктических районов Булунский район выступает примером с показателем продолжительности жизни - 75,89 лет, значит даже в условиях Арктики при умелой организации на местах качественной медицинской помощи населению, можно увеличить продолжительность жизни, повысить рождаемость детей. Поэтому я предлагаю территорию Булунского улуса признать как модель организации Арктической медицинской помощи.

Подытоживая итоги Елена Голомарева поблагодарила участников заседания за содержательную работу и дельные предложения, которые войдут в рекомендации круглого стола.

Фото Петра Данилова. Источник - https://iltumen.ru/news/26676

2025-05-18 04:20:21

Всего просмотров: 6